PROTHÈSE DE HANCHE PAR VOIE ANTÉRIEURE

La peau est la barrière la plus efficace contre l’infection. La préparation cutanée est importante. Vous devez prendre une douche la veille et le matin même de l’intervention avec un savon doux. L’asepsie cutanée sera faite 2 fois au bloc opératoire juste avant l’acte chirurgical, selon les recommandations du CLIN (Comité de Lutte des Infections Nosocomiales). Le Dépistage du staphylocoque doré par un prélèvement au niveau de la muqueuse nasale est parfois effectué même s’il n’est pas obligatoire. Si le test est positif (30% de la population), une pommade nasale est à appliquer dans chaque narine 5 jours avant l’intervention pour éradiquer le germe nocif..

est variable de 1 à 2j en moyenne. L’intervention peut être réalisée en ambulatoire (<24h). Un protocole RRAC (Récupération Rapide Après Chirurgie) est mis en place à la clinique Belledonne. 95% des patients rentrent à leur domicile, et 5% vont dans un centre de convalescence. Il n’y a pas de rééducation spécifique : marcher, se lever d’une chaise, monter et descendre les escaliers est la meilleure façon de se rééduquer en postopératoire immédiat. La marche avec deux cannes est conseillée pendant quelques jours (7 à 21j en moyenne), pour éviter de boiter et pour palier tout trouble de l’équilibre. La récupération fonctionnelle se fait progressivement en 2 à 4 mois. La reprise du sport est généralement possible après la consultation du 2ème mois postopératoire après l’examen clinique et des radios. Vous pouvez conduire votre voiture quand vous le souhaitez.

Il n’y a pas de rééducation spécifiques La très grande majorité des patients reprennent une activité physique toute à fait normale, voir une pratique sportive entre 2 et 6 mois en moyenne. Tous les sports sont possibles avec une PTH. Mais certains sports pratiqués de façon intensive, ne sont pas recommandés. La durée de vie moyenne d’une PTH dépend de nombreux facteurs (âge, activité, poids, réactivité aux débris d’usure et bien sur la qualité de la mise en place de la prothèse qui est un facteur très important). Les changements de prothèse se font en moyenne au bout de 15 à 20 ans du fait de l’usure ou d’un défaut de fixation osseuse. Il n’y a pas actuellement un modèle de prothèse supérieur aux autres (le polyéthylène peut s’user, la céramique peut casser, le métal peut faire des débris que l’on retrouve dans le sang). Aucune prothèse n’est inusable. 90% à 95% des patients conservent une prothèse fonctionnelle pendant plus de 15 ans.

La luxation est devenue très rare (< à 0.5%) avec la technique MINI-INVASIVE et la voie d’abord anatomique ANTERIEURE. Cette complication impose le retour à la clinique et le plus souvent une ré-intervention.
La phlébite et l’embolie pulmonaire est en moyenne < à 1%. La prévention est faite par l’usage des anticoagulants et des bas de contention, et la reprise de la marche précoce.
La fracture du fémur est en moyenne < 0.5%, le plus souvent suite à une chute en postopératoire, et nécessite le plus souvent une ré-intervention. La fracture de l’implant prothétique est en moyenne < 0,5% et nécessite une réintervention.
L’infection est en moyenne < à 1%, mais peut être grave si profonde et nécessite un traitement antibiotique pendant plusieurs mois et une ou plusieurs ré-interventions pour nettoyer ou changer la prothèse.
Le risque de complications infectieuses est augmenté si vous êtes diabétique, si vous avez des problèmes dentaires, urinaires, des plaies cutanées, des ulcères variqueux ou des troubles cutanés ou vasculaires et si vous avez une surcharge pondérale de 15% supérieur à votre poids idéal. Nous prenons des précautions très rigoureuses au bloc opératoire, et nous opérons dans une salle avec les normes en vigueur les plus sévères, contrôlées par des organismes extérieurs. Le descellement (faillite de la fixation osseuse de la prothèse) est une complication tardive, le plus souvent au-delà de 15 à 30 ans. Cette complication est multifactorielle.
Les lésions vasculaires et des nerfs sont décrits, mais surviennent exceptionnellement. Les lésions en particulier du nerf sciatique sont très rares (<0.5%). Une paresthésie transitoire autour de la cicatrice au niveau de la cuisse, liée à une compression du nerf fémoro-cutané est plus fréquente (5 à 10% environ) par la voie d’abord antérieure et réversible dans la très grande majorité des cas, au bout de plusieurs mois. Ces lésions nerveuses peuvent survenir plus facilement dans les reprises de prothèse, dans les prothèses mises sur des luxations congénitales ou des dysplasies de hanche.
Il peut exister une différence de longueur entre les deux jambes après l’implantation prothétique. Celle-ci est le plus souvent modérée (< 10mm) et non gênante au-delà de quelques mois. Une semelle est parfois nécessaire pour compenser cette différence et si la gêne est persistante au-delà de 4 mois. Une ré-intervention peut être parfois nécessaire.
L’hématome est très fréquent et se résorbe de lui-même en quelques semaines, mais peut très exceptionnellement nécessiter une intervention pour l’évacuer. Des ossifications peuvent très rarement (< à 05%) apparaître autour de la prothèse, et peuvent diminuer la mobilité de la hanche, voire la bloquer complètement. En générale ces ossifications sont peu importantes et non gênantes, et sont en grande partie évitées par la prise d’anti-inflammatoires après l’intervention.